近年来，应城市抢抓医保基金管理突出问题专项整治机遇，紧扣“便民、安民、惠民”目标，创新打造“三医协同”示范样本——应城市三医服务中心（以下简称“三医中心”），通过智能化监管、精细化服务、集约化管理，推动医保基金使用更高效、群众用药更便捷、费用负担更可控，探索出一条“整治突出问题、强化基金安全、提升服务质效”的基层医保治理新路径。

聚焦便民服务，织密“家门口”用药保障网，让群众“少跑腿、更安心”

针对群众反映强烈的“跨区域购药难、多环节奔波烦、特殊用药寻药难”等痛点，三医中心坚持“服务下沉、精准覆盖”导向，以“扩面、提质、升级”为抓手，切实提升群众用药可及性与服务体验感。

扩面提速破解异地购药之“难”

三医中心锚定恶性肿瘤、器官移植等特殊用药及慢病用药人群需求，通过优化药品保供机制，将原本需赴孝感、武汉购药的12类高值特药、37种慢病常用药纳入中心供应目录，实现“家门口”购药全覆盖。

运营两年来，累计服务参保群众超7.6万人次（2024年3.35万人次、2025年1-10月4.25万人次），月均服务量较运营初期增长145%；承接湖北省医保电子处方流转平台处方量由2024年30320份增至2025年1-10月50069份，增速显著。其中，恶性肿瘤等特殊用药月均服务人次达208人次，同比增长136%，切实解决了参保群众“舟车劳顿、排队耗时”问题。

提质增效化解多环奔波之“烦”

中心设置医疗、医药、医保“三区联动”服务专区，整合问诊开方、药师审方、医保结算、药品配送等环节，推行“刷脸就医、电子处方流转、智能审方”全流程数字化服务，单人次服务时长压缩至10分钟以内，较传统医院模式效率提升70%。同步开通线上帮代办、慢特病复审咨询等服务，2025年协助5000余名群众办理慢特病新增待遇，接待复审咨询超500人次，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

提档升级擦亮暖心服务之“牌”

通过医保药品价格公示、配备医保服务一体机（支持26项查询、5项打印服务）、开展“医保政策进中心”宣讲活动等举措，动态优化药品品类结构、延长服务时间（夏季至20:00、冬季至19:30）。群众满意度连续两年保持98%以上，相关实践获新华社、湖北日报等媒体多次专题报道，成为全省医保系统“我为群众办实事”标杆案例。

坚守安民初心，筑牢“全链条”基金监管墙，让违规行为“无处遁形”

医保基金、药品安全是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。针对医保基金“跑冒滴漏”、代购套保、药品滥用等突出问题，三医中心以“数智化”为抓手，构建“源头可溯、过程可控、风险可防”监管体系，守牢基金安全红线，让群众安心放心。

全链追溯守好药品“流通关”

依托九州通集团自主研发的“出厂-仓库-配送-门店-医保-患者”全周期追溯码系统，对每盒药品进行唯一标识，实时采集流通数据并与医保结算系统对接，实现药品“从药厂到患者”全流程可追溯。运营以来，未发生一起药品来源不明、去向不清问题，从源头杜绝“回流药”“假药劣药”风险。

智能审核把好用药“安全关”

部署“合理用药+人脸识别”双系统。通过平台系统对药品用量、重复购药等12类风险点实时预警，拦截不合理处方超千张；人脸识别比对患者身份与医保信息，杜绝“代购代刷”“虚假参保”等行为。2025年，特药（如恶性肿瘤靶向药）重复购药率同比下降95%，特殊用药“一人一档”管理覆盖率100%，用药安全防线进一步筑牢。

动态监测控好基金“支出关”

建立“人均费用、基金支出、病种成本”三维监测模型，对4类待遇、25种慢特病费用实时分析。

数据显示，同口径下，三医中心运营后，我市特殊用药外流导致的额外检查、交通等隐性基金支出减少约120万元/年，真正实现“把钱花在刀刃上”，基金使用效率显著提升。

构建“可持续”费用管控链，让群众负担“轻下来、稳下去”

专项整治的最终目标是减轻群众负担。三医中心通过“控总量、优结构、提效率”，推动医保基金使用从“被动防风险”向“主动降成本”转变，实现“群众得实惠、基金更安全”双向共赢。

零差价销售守好群众“钱袋子”

三医中心严格执行湖北省医药采购平台挂网价销售，医保药品占比超90%，25种常见慢特病药品平均降价8%-15%，单患者年购药支出减少约1500元。同步设置药品价格公示栏，公开全市门诊慢特病药店销售前50名药品价格及药店地址，方便群众自主比价选择，药价透明度和群众信任度双提升。

结构化调控下好费用“减负棋”

实现人均医疗费用与人均统筹支出“双降”。2024年，三医中心人均医疗费用605.87元、人均基金支出443.3元；2025年，人均医疗费用603.55元、人均基金支出433.18元，相较2024年，虽然服务人次增长带动月均费用有所提升，但成功实现了人均医疗费用与人均统筹费用的“双降”，分别下降了0.38%和2.28%。

实现4类报销待遇人均基金支出不同程度下降。整体医疗费用支出主要在慢特病、门诊统筹患者人群，尤其是慢特病占整体支出70%。2025年，三医服务中心慢特病患者人均医疗费用966元，医保基金支出747元，相较2024年，人均医疗费用和基金支出分别下降了40.1元和74.13元，降幅分别为3.99%和9.03%。其他类别方面，2025年普通门诊、特药门诊、门诊重大疾病相较2024年人均医疗费用分别下降了12.77%、24.9%、76.18%，人均基金支出分别下降了26.26%、24.15%、87.52%。

实现25个慢特病种人均基金支出下降。三医服务中心累计服务慢特病病种28个。2025年，恶性肿瘤用药人均费用4599.13元，同比下降了2.11%，人均统筹基金支出3790.4元，同比下降了9.24%。除去恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、重性精神病以外的25个病种人均医疗费用与人均统筹基金支出均实现了下降。例如，透析、肝硬化、血友病的人均医疗费用分别下降了11.27%、14.5%、25.34%，人均统筹基金支出分别下降了13.44%、23.76%、25.3%。

数据化反哺筑牢长效“保障网”

依托两年运营积累的10万条就诊数据、5万条用药数据，迭代升级数智化监管系统，精准识别高风险人群与药品，为全市医保基金精准管理提供“三医样本”。相关经验获国家医保局调研肯定，并在全省三大都市圈医保公共服务同城化现场会上作交流推广。

两年来，三医中心作为全省首家紧密型“三医协同”落地样本，累计服务群众超7.6万人次，节约基金超200万元，接待省内外观摩交流近百次，双降双升显实效，成为应城医保“金名片”。

应城市将深化拓展专项整治成果，持续探索医保基金管理新路径、新方法，切实管好群众“救命钱”、办好群众“贴心事”，为医保事业高质量发展贡献更多“应城智慧”“应城力量”。

（来源：应城市医疗保障局   通讯员：杨欢  一审编辑：程国辉   二审校对：唐会军  终审核发：田艳霞）